Matin : 70% DE CHIRURGIE AMBULATOIRE EN 2022 !
| Ouverture du séminaire |
M. Arnaud CORVAISIER – Directeur de l’Offre de Soins ARS IDF, Pr Henri-Jean PHILIPPE – Référent Chirurgie ARS IDF [accordion title= »Lire les messages clefs » icon= » » state= »closed » style= »normal » group= »group1″ ] Les actions portées par l’ORCA dans le développement de la chirurgie ambulatoire sont efficaces et le taux de chirurgie ambulatoire de la région Île-de-France en témoigne puisqu’il a atteint en 2021 64.6% et est donc assez proches de la cible de 70% de la ministre de la santé en 2019, Agnès Buzyn. L’ARS poursuit donc son accompagnement auprès des établissements de santé dans l’évolution des pratiques. [/accordion] |
| LE POINT DE VUE DES SOCIETES SAVANTES | |
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Introduction par M. Gilles BONTEMPS – Directeur de la CNAMTS et Dr Laurent DELAUNAY – Secrétaire Général de l’association GRACE [accordion title= »Lire les messages clefs » icon= » » state= »closed » style= »normal » group= »group1″ ] L’évolution du taux de chirurgie ambulatoire réalisé et les cibles du potentiel de développement ambulatoire ont été présentés pour la France entière et pour chacune des spécialités. L’augmentation est régulière, entre un et deux points par an, et tient compte de l’évolution des pratiques. Le potentiel cible s’étend entre 71% et 99% selon les spécialités. Ainsi, le Haut Conseil de Santé Public, dans un avis de juin 2021, a évoqué une cible de 80% de chirurgie ambulatoire en s’appuyant sur l’outil VISUCHIR et l’expertise sociétés savantes, ce qui semble atteignable dans les prochaines années. [/accordion] |
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| Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR) |
Dr Frédérique LE SACHE – Secrétaire Général Adjoint de la SFAR • Présentation des leviers, contraintes et disparités en termes de développement des taux de chirurgie ambulatoire ; [/accordion] |
| Conseil National Professionnel de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (CNP-COT) |
Pr Christophe HULET – Président de la commission ambulatoire CNP -COT Le taux de chirurgie ambulatoire en chirurgie orthopédique est intéressant au dessus des 55% mais il existe encore un potentiel pour certaines interventions dont les prothèses de hanche et de genou. D’après les études scientifiques comme le symposium SOFCOT 2021, la chirurgie ambulatoire ne présente pas de complications plus importantes par rapport à la chirurgie conventionnelle et présente des avantages. Il est donc nécessaire de garantir une prise en charge de qualité en tenant compte des aspects organisationnels, et de l’éligibilité des patients, par exemple en favorisant la RAC, qui permet aussi de réduire les DMS progressiveme [/accordion] |
| Association Française d’Urologie (AFU) |
Gilles CUVELIER – Responsable Commission Chirurgie Ambulatoire en Urologie de l’AFU Le potentiel de chirurgie ambulatoire en urologie est le plus important parmi les 12 disciplines chirurgicales. Ce potentiel est discutable avec des recommandations de bonne pratique qui nous interdisent l’ambulatoire pour certains geste (RTU de vessie, 11% de nos actes par exemple, 12 litres de lavage sur 12 heures à visée carcinologique) Il n’en reste pas moins que nos pratiques sont très hétérogènes. Que la prise en charge ambulatoire relève avant tout d’une volonté d’équipe. Quels sont les leviers en urologie ? C’est ici le rôle primordial des sociétés savantes qui est mis en avant pour faire évoluer les pratiques de ses membres. C’est probablement le médecin prescripteur d’ambulatoire (urologue, anesthésiste) qu’il faudrait encourager. Pourquoi ne pas créer un nouveau modificateur de la CCAM qui valoriserait le même acte CCAM en ambulatoire plutôt qu’en hospitalisation ? [/accordion] |
| Société Française de Chirurgie Digestive (SFCD) |
Pr Jérémie LEFEVRE – Secrétaire Général SFCD En chirurgie digestive, des progrès considérables ont été fait en termes de développement de la chirurgie ambulatoire, mais pour la chirurgie bariatrique, la chirurgie hépatique en coelioscopie et surtout les appendicectomies il y a toujours un potentiel non exploité. Il est important que les sociétés savantes mobilisent leur ressources afin de : préciser les critères de sélection en CA , développer la recherche clinique surtout pour une meilleure connaissance des pratiques relatives aux actes toujours méconnus. Enfin, il faut continuer de promouvoir la réduction des DMS notamment à travers le déploiement de la RAC, étape indispensable avant d’étendre la CA à d’autres domaines de la chirurgie digestive dont la chirurgie colorectale. [/accordion] |
| Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) |
Dr Vincent VILLEFRANQUE – Gynécologue Obstétricien à l’Hôpital Simone Veil Eaubonne En chirurgie gynécologique un objectif de 80% en ambulatoire est possible et semble raisonnable, compte tenu du taux élevé qui est supérieur à 70%. Il y a un fort potentiel pour de nombreux actes dans cette discipline, malgré les progrès intéressants qui ont été faits et les taux de chirurgie ambulatoire atteints. Il existe, cependant, une réelle disparité entre les équipes.
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| LE BILAN DES ARS | |
| ARS Occitanie |
Dr Sylvie MEISEL – Direction de l’Offre de Soins et de l’Autonomie, Pôle Soins Hospitaliers L’ARS Occitanie a la volonté d’accompagner les établissements de santé, et ce depuis le début des ARS, afin de faire évoluer les pratiques, en s’appuyant sur les bonnes pratiques pronées par les sociétés savantes. On observe que les professionnels sont de plus en plus convaincus, il est donc important de garder une approche pragmatique. L’impact de la pandémie et des pénuries observées en personnel sera mesurable dans les années à venir. L’intérêt du séminaire ORCA est de permettre l’échange entre région qui est primordial. [/accordion] |
| ARS Île-de-France |
Dr François VENUTOLO – Membre du comité scientifique de la chirurgie ambulatoire Des moyens de communications à destination des professionnels de santé et du grand public ont été mis en place pour une meilleure diffusion des messages clefs autours de la chirurgie ambulatoire et la chirurgie dans sa globalité à l’échelle de la région. Enfin, le sujet des populations en situation de précarité et de handicap est un réel sujet de réflexion. [/accordion] |
Après-midi : PRISE EN CHARGE GLOBALE DU PATIENT EN CHIRURGIE
| De « la prise en charge chirurgicale à l’acte » à « la prise en charge au parcours ou épisode de soins » |
Introduction par Dr Béatrice VINSON-BONNET – Chirurgien viscéral, CHI Poissy St Germain et Dr Jean-Félix VERRIER – Direction des Bonnes Pratiques et Relations Médicales Ramsay Santé [accordion title= »Lire les messages clefs » icon= » » state= »closed » style= »normal » group= »group1″ ] L’évolution du financement des soins au forfait lié à un épisode de soins chirurgical est motivée par la recherche d’une meilleure prise en compte des résultats de soins, de la coordination, des innovations organisationnelles et techniques, et de la soutenabilité de notre système de santé. Cette modalité de paiement centrée sur le patient et son parcours jusqu’à récupération, permet d’intégrer tous les acteurs et a pour objet de délivrer un résultat économique significatif aux offreurs de soins pour des prises en charges effectives et efficientes. [/accordion] |
| Article 51 : où en sommes-nous en 2022 en île-de-France ? |
Mme Pauline JAOUANNET et Mme Delphine JOYON – Cheffes de projet innovation en santé, ARS IDF [accordion title= »Lire les messages clefs » icon= » » state= »closed » style= »normal » group= »group1″ ] L’article 51 est un dispositif co-construit par les acteurs de terrain et les institutions qui permet de transformer le système de santé. Il a pour but de renforcer l’accès aux soins, structurer les soins et les parcours et favoriser la prévention grâce à l’innovation. En Ile-de-France, 38 expérimentations sont autorisées, parmi lesquelles l’expérimentation nationale paiement à l’ « épisode de soin » (EDS). Neuf établissements de santé franciliens se sont engagés dans cette démarche, concernant 3 actes chirurgicaux : la prothèse totale de hanche, la prothèse totale de genou et la colectomie pour cancer. [/accordion] |
| La démarche de l’expérimentation Episode de Soin (EDS) chirurgical dans le cadre de l’article 51 |
M. Christopher POISSON-CALAIS – Adjoint à la cheffe de bureau DGOS, MSP [accordion title= »Lire les messages clefs » icon= » » state= »closed » style= »normal » group= »group1″ ] La modèle de paiement forfaitaire à l’épisode de soins chirurgical dans l’expérimentation repose sur un périmètre prenant en compte les prestations réalisées par les acteurs impliquées dans la prise en charge (l’amont, le séjour et l’aval) et poursuit un objectif d’amélioration de l’efficience et de la qualité avec une organisation intégrée fondée sur les bonnes pratiques de prise en charge. Il ne s’agit pas d’une gestion des dépenses au détriment de la qualité. [/accordion] |
| Déploiement de la prise en charge de l’EDS d’une colectomie pour cancer dans le GH Paris St Joseph |
Dr Pascal ALFONSI – Chef du service anesthésie et Mme Françoise AUBERT – Responsable parcours patient [accordion title= »Lire les messages clefs » icon= » » state= »closed » style= »normal » group= »group1″ ] Le groupe hospitalier Paris St Joseph est l’un des établissements participant en Île-de-France à l’expérimentation dans le cadre de l’article 51 du financement à l’épisode de soins concernant les patients opérés d’une colectomie pour cancer. Le chef du service d’anesthésie, Dr. Pascal Alfonsi, et la responsable du parcours patient, Mme Françoise Aubert ont participé au déploiement du projet au sein de leur établissement. Pour ce projet, dans cette structure ayant mis en place la RAC depuis 2015, la première étape structurante a été le recrutement d’une infirmière de coordination chargée de suivre le patient de sa consultation pré-opératoire à sa sortie, et après son retour à domicile. Des indicateurs de résultats sur la dénutrition, l’anémie et les PREMs/PROMs sont suivis au sein de l’établissement. Les retours en termes de qualité de la prise en charge sont d’ores et déjà très positifs. [/accordion] |
| SESSION D’ATELIERS | |
| Atelier 1 – LA MISE EN PLACE DES PROMS EN CHIRURGIE : EXPÉRIENCE EN CHIRURGIE AUX HCL ET À L’AP-HP |
Dr Virginie Luce GARNIER – Directrice du projet Value Based HealthCare au département qualité partenariat patient de l’AP-HP et Dr Cécile BATAILLER – Chirurgien orthopédique aux Hopitaux Civils de Lyon [accordion title= »Lire les messages clefs » icon= » » state= »closed » style= »normal » group= »group1″ ] Value Based Health Care est une théorie développée par Michael Porter qui s’est demandé : que produit notre système de soin qui mérite d’être rémunéré ? C’est l’amélioration de la santé des patients et donc l’enjeux ici est de s’intéresser à l’évolution de l’état de santé des patients. La mesure de l’amélioration de l’état de santé du patient c’est la conjugaison de l’appréciation des résultats de la prise en charge par les professionnels de santé et les patients. C’est donc les indicateurs PROMs, qui sont aujourd’hui en train de se développer en France avec un peu de retard par rapport aux pays Anglo-Saxons. L’investissement au départ est long, sur une période de 2-3 ans mais les résultats sont très intéressants. [/accordion] |
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Atelier 2 : MODALITÉS POUR METTRE EN PLACE UN ACCUEIL EN CHIRURGIE À J0. |
Mme Elodie BOUCHERON et Mme Eva BATTAGLIA – Cheffes de projets chirurgie ambulatoire à l’AP-HP et Pr Natasha TEISSIER – Cheffe de service d’ORL pédiatrique à l’hôpital Robert Debré [accordion title= »Lire les messages clefs » icon= » » state= »closed » style= »normal » group= »group1″ ] 2 points ont été abordés lors de cet atelier :
L’ensemble des participants de cet atelier étaient convaincus du bienfondé de l’accueil à J0 et les questions se sont concentrées sur des aspects pratiques (gestion des bagages, réservation des lits d’aval). Les échanges ont également porté sur l’accessibilité à des chirurgies lourdes. Dans le projet J0, il est important d’inclure l’ensemble des équipes en intégrant tous les corps de métier (équipes médicale, soignante et administrative) et que chacun puisse s’approprier le circuit du patient. Le J0 est accessible à quasiment toutes les chirurgies et le recours à l’hôtel hospitalier permet d’améliorer les taux de recours. Le retour des patients est favorable à cette prise en charge qui emporte également l’adhésion des équipes soignantes. Aujourd’hui c’est le motif d’hospitalisation par défaut à l’hôpital Robert Debré. A l’AP-HP, il existe des disparités entre sites et spécialités sur le niveau de mise en œuvre du J0 avec des taux de recours encore très variables. [/accordion] |
| Atelier 3 : LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PORTEURS DE HANDICAP EN AMBULATOIRE |
Dr François VENUTOLO – Anesthésiste réanimateur et chef de pôle au CH Gonesse [accordion title= »Lire les messages clefs » icon= » » state= »closed » style= »normal » group= »group1″ ] Pour une prise en charge d’un patient porteur de handicap de qualité en toute sécurité il est primordial d’adapter le parcours en amont et le jour J à la situation du patient. Il est également important d’intégrer l’accompagnant et/ou l’aidant dans le parcours en favorisant la présence de la même personne aidante tout au long du parcours et de regrouper l’ensemble des consultations sur la même journée. Cependant, l’accueil à J0 reste difficile pour les patients en situation de handicap, surtout concernant la bagagerie qui est un sujet à traiter avec une attention particulière. D’autres axes de travail se sont dégagés de cet atelier riche en échanges, notamment le problème d’alimentation, l’appui de l’accompagnant par une deuxième personne aidante pour accompagner le 2ème handicap causé par l’intervention chirurgicale et la nécessité d’une réflexion collective autour du handicap au sein des établissements. [/accordion] |
| Atelier 4 : LA PLACE DE L’ACCOMPAGNANT EN CHIRURGIE AMBULATOIRE |
Dr Frédéric LE SACHE – Anesthésiste Réanimateur au CHU de la Pitié-Salpêtrière [accordion title= »Lire les messages clefs » icon= » » state= »closed » style= »normal » group= »group1″ ] Durant cet atelier, la Recommandation Formalisee d’Experts de 2009 sur l’ambulatoire de la SFAR a été discuté pour revenir sur le rôle de l’accompagnant avec deux temps dans le parcours : [/accordion] |
| Atelier 5 : L’APPORT DE LA CHIRURGIE AMBULATOIRE DANS L’AMÉLIORATION DE LA PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE EN CAS D’HOSPITALISATION CONVENTIONNELLE : EXEMPLE DE L’HÔPITAL PRIVÉ D’ANTONY |
Mme Sabine BELORGEY-Directrice des soins, Dr Océane BRUNET- Chirurgien orthopédiste, Mme Céline EREMBOURG – Cadre de chirurgie et Dr Marc SAINT-DENIS – Anesthésiste [accordion title= »Lire les messages clefs » icon= » » state= »closed » style= »normal » group= »group1″ ] Cet atelier et les échanges qui s’en sont dégagés ont souligné la nécessité d’avoir une approche pluridisciplinaire pour un service ambulatoire efficient. Il est également ressorti à plusieurs reprises que la RAC a permis d’appliquer les bonnes pratiques dans les services de chirurgie notamment en termes de modalités organisationnelles de la chirurgie ambulatoire (marche en avant, chemins cliniques etc..). [/accordion] |
| Atelier 6 : LA CHIRURGIE DANS LES HÔPITAUX DE PROXIMITÉ : EXPÉRIENCE À L’HÔPITAL FORCILLES – COGNACQ-JAY |
Mme Sandrine MARLIERE – Directrice et Dr Jean-Baptiste PERETOUT – Chef de service adjoint- Unité de soins intensifs respiratoirs [accordion title= »Lire les messages clefs » icon= » » state= »closed » style= »normal » group= »group1″ ] Certains gestes opératoires et interventionnels sous anesthésie (AG, ALR, AL) peuvent être réalisés dans des hôpitaux de proximité sous certaines conditions dont le plateau technique, l’expérience, les pathologies… Il est nécessaire d’adapter l’activité de l’établissement au besoin du territoire et au projet médical de l’établissement sans pour autant chercher à substituer l’offre de soins des hôpitaux autorisés à pratiquer la chirurgie. [/accordion] |